Причини за психосоматични заболявания
Психотерапията е метод за работа с пациенти / клиенти, с цел да им се помогне да модифицират, променят или намалят факторите, които пречат на ефективния живот. Включва взаимодействие между терапевта и пациентите / клиентите, за да се постигнат тези цели. В зависимост от съществуващите симптоми и трудности се използват специфични методи, както и теоретични концепции, от които се ръководи психотерапевтът.
Психотерапията се определя като целенасочена вербална или невербална комуникация с пациента, за да се повлияе на болезненото му соматично и психическо състояние. Планира се в рамките на теорията за болестите и лечението, и се извършва като обучаващ и коригиращ метод.
В психологията вниманието често е насочено към седем основни източника на емоционално причинени (психосоматични) заболявания. Първият източник е вътрешен конфликт, конфликт между части от личността, съзнателни и несъзнавани в човека, битката между които води до разрушителна „победа“ на едната от тях над другата. И двете части, подобно на везните, доминират последователно, противоречащи помежду си. Задачата на психотерапията в този случай е да съгласува и двете части. Втората причина се нарича мотивация или условна печалба. Това е много сериозна причина, тъй като често симптомът има условна полза за пациента. Друг възможен източник на емоционално свързано заболяване е ефектът от предложението на друг човек. Известно е, че ако на дете в детството често се казва „глупак“ и т.н., тогава много често децата започват да демонстрират поведение, съответстващо на предложеното поведение, което автоматично преминава в зряла възраст. Четвъртият източник са „елементите на органичната реч“. Болестта може да бъде физическото проявление на дадена фраза. Например думите „сърцето ме боли за него“, „полудявам от това“ могат да се превърнат в истински симптоми. Следващият, пети източник е идентификацията, опит да бъдеш като някой, като идеал. Но, непрекъснато имитирайки другия, човек сякаш се отдалечава от собственото си тяло. Живеейки през цялото време в различна „аура“, той в крайна сметка започва да страда от това. Шестият източник може да се нарече самонаказание. Ако човек извърши нещо, което е неприлично от неговата гледна точка, той понякога несъзнателно се подлага на наказание. Последната, най-сериозната причина е болезненото, травмиращо преживяване от миналото. По правило това са психични травми в ранна детска възраст.
Психосоматичният пациент може да търпи години наред връзки, които не само са неприятни, но и унищожават личността му. Толерантността към неблагоприятните взаимоотношения и естеството на психосоматичните симптоми могат да се обяснят с потискане на враждебността, агресивността и гнева. Ако гневът обикновено подтиква хората да прекратят една връзка, то психосоматичната личност потиска гнева и продължава връзката. Външно такъв човек дори не изглежда да страда. Известно е, че психосоматичните пациенти са много чувствителни към всякакви прояви на гняв в себе си и в другите.
Най-важната задача на психотерапевта в разговор с психосоматичен пациент е да му помогне да разкрие, поне частично, скрития гняв. Терапевтът трябва не само да помогне на пациента да осъзнае гнева си, но и да посочи как той влияе на поведението му. Разговорът с психосоматичен пациент за гняв обикновено е труден и далеч не винаги успешен. Психотерапевтът трябва не само да помогне на пациента да разпознае гнева в себе си, но и да го насърчи да реагира в хода на терапията.
Съществена причина за трудността на консултирането на психосоматична личност е нейната „емоционална неграмотност“, неспособността да вербализира вътрешните си преживявания и липсата на символично мислене. Тези пациенти отказват да свързват своите соматични оплаквания с конфликти в емоционалната сфера, въпреки че психологическият контекст на оплакванията често е очевиден. Много е трудно да се помогне на човек с психологически методи, когато той разбира емоционалните си проблеми като соматични.
Спецификата на психосоматозата е, че психическото страдание като първопричина за сериозно физическо заболяване в тези случаи е скрито за самия пациент. Следователно, психологическата корекция на несъзнавана психическа причина за телесно страдание изисква специален подход от специалист психотерапевт и психолог. Тъй като соматизирането на психологическия конфликт е свързано с работата на психологическия защитен механизъм, с потискането от съзнанието, потискането на истинската, психологическата природа, причините за заболяването, пациентите не само не разбират психогенната природа на своето заболяване, но също така са принудени несъзнателно да поддържат симптома (феноменът на условната желателност на заболяването). В тази връзка е необходимо теоретично разбиране на принципите и стратегиите, разработването на нови форми и технологии за психокорекция и рехабилитационна работа с психосоматични пациенти.
Прочети още
Психотерапия при психосоматични заболявания
Методите на психотерапия, използвани в психосоматичната медицина, могат да бъдат разделени на две групи: дълбинни психологически методи и методи, фокусирани върху модифицирането на симптомите и поведението. На практика те могат да се комбинират.
Дълбинните психологически методи имат за цел да разкрият психологическия конфликт зад психосоматичните симптоми, да преструктурират личността като цяло и връзката й с външния свят. Важно е да се има предвид, че облекчаването на симптомите не е основната цел на тези методи – симптомите отшумяват при постигане на горните цели. Тази група включва психоанализа, различни области на психодинамичната психотерапия, екзистенциално-хуманистични методи (гещалт терапия, психодрама и др.). Необходимите условия за прилагане на тези подходи са способността на пациента за саморефлексия и наличието на достатъчно време за хода на психотерапията. Използват се както индивидуални, така и групови форми на дълбинна психологична терапия. Методи, насочени към разкриване на симптомите, не се използват в острия стадий на заболяването, тъй като това може да доведе до влошаване на състоянието. Класическият психоаналитичен метод има ограничена приложимост в психосоматичната практика.
Методите за модификация на симптомите и поведението включват когнитивно-поведенческа терапия, както и хипнотерапия и други сугестивни и автосугестивни методи. Освен това за психосоматични заболявания се използват различни видове невербална и полувербална психотерапия (терапия, ориентирана към тялото, дихателни упражнения, упражнения за мускулна релаксация, музикална терапия, танцова терапия, символна драма).
Психологическата работа, насочена към коригиране на психосоматични разстройства и преди всичко алекситимични черти, може да бъде представена под формата на три последователни етапа: релаксация и дидактическа ориентация; разчитане на невербална комуникация; „вътрешен диалог“. Релаксацията е основата за използването на всички техники за преодоляване на алекситимия. Дидактическата ориентация има за цел да фиксира пациента върху моментните преживявания на ситуацията „тук и сега“. Разчитането на невербалната комуникация означава широкото използване на психогимнастически и психопантомимични техники, които помагат за облекчаване на стреса и спонтанно изразяване на емоции на невербално ниво.
Различни невербални техники създават основа, един вид „банка от преживявания“, която се използва допълнително за обучение на разпознаването на различни емоционални състояния (както на собственото, така и на другите) и тяхната адекватна вербализация. За да се развие вътрешен диалог, който също допринася за потапянето на пациента в света на собствените му емоции, могат да се използват голямо разнообразие от техники, включително заимствани от гещалт терапията: установяване на психологически договор, психокорекционна работа и др.
В разговор с психосоматичен пациент психотерапевтът често среща твърда съпротива срещу опитите за внимателно изясняване на историята на живота и заболяванията.
Прочети още
Сугестивна психотерапия при психосоматични заболявания
Съществуват около 400 вида психотерапия, известни и практикувани за възрастни пациенти и около 200 за деца и юноши. Ще разгледаме в основни линии само някои видове психотерапия.
Сугестивната терапия (от латински сугестио – внушение) е форма на психотерапия, при която елиминирането на телесни и психични разстройства се постига чрез използването на внушение. В този случай има целенасочен ефект върху функционални разстройства, автономни разстройства, стресови състояния, както и телесни заболявания (например болка). Същността на терапията е, че на пациента се дава правилната настройка под формата на устно съобщение. Сугестивните формулировки описват състоянието, което трябва да бъде постигнато, като те трябва да бъдат дадени само в положителна форма – използването на отрицателни езикови конструкции не е разрешено.
Сугестивната терапия включва хипноза, внушение и автотренинг.
Хипнозата, една от най-старите форми на психосоматична терапия, е ефективна при лечение на разстройства като хипервентилация, стомашни язви и главоболие. Хипнозата е специално състояние на съзнанието, което възниква под влиянието на насочено психологическо влияние, което се различава както от съня, така и от будност и е придружено от значително увеличаване на податливостта към специфично насочени психологически фактори с рязко намаляване на чувствителността към действието на всички останали фактори на околната среда.
Понастоящем няма единна теория, обясняваща същността на хипнозата. Съществуват отделни концепции, в една или друга степен, обосновани системи от възгледи за механизма на това явление. Според И. Павлов хипнозата е частичен сън. Това е междинно, преходно състояние между будност и сън, при което на фона на мозъчните области, инхибирани с различна степен на интензивност, има точка на будност, „пазач” в кората на главния мозък, предоставяща възможност за „рапорт“ между хипнотизирания и хипнотизатора. Според Фройд хипнозата е прехвърляне в сферата на несъзнаваното, като този феномен на пренасяне създава неустоимата сила на хипнотизатора по отношение на хипнотизирания. Фройд счита, че хипнотичните отношения имат еротична основа. В допълнение към физиологичната теория на И. Павлов и психоаналитичната теория на Фройд, които всъщност са антиподи, има голям брой концепции, които се опитват да обяснят същността на хипнозата.
Внушението е различни начини на словесно и невербално въздействие върху човека, за да се създаде у него определено състояние или да се подтикне към определени действия. Чрез внушение могат да бъдат причинени различни усещания, емоционални състояния, волеви импулси, промени в соматовегетативните функции на тялото.
Необходимо е да се разграничат убеждението и внушението като психологически категории и хипнозата като специално състояние на висшите части на централната нервна система. Внушението се различава от убеждаването главно в това, че информацията се възприема по време на внушение без подходяща критична обработка. В същото време внушението е един от методите на психотерапевтичното лечение. Лекар, който се ползва с авторитета и доверието на пациентите, околната среда и процеса на психотерапевтично лечение сами по себе си, безотговорно или съзнателно, имат сугестивен ефект върху пациентите. Внушение с терапевтична цел може да се извърши в будно състояние, в хипноза, както и в състояние на сън.
Важна роля в този метод на психотерапия играе афективното състояние на пациента. Забелязано е, че страхът, гневът, екстазът и други емоционално наситени състояния допринасят за рязко увеличаване на внушаемостта и създават възможност за прилагане на масово внушение в действителност (по време на военни действия, на срещи и т.н.). Речта на лекаря може да бъде тиха или, напротив, умишлено силна, но винаги емоционално оцветена, изразителна и уверена.
Терапевтичната ефективност на внушението при хипноза не винаги зависи пряко от дълбочината на хипнотичния транс. Много хипнолози вярват, че за да се получи добър психотерапевтичен ефект, наложително е да се постигне сомнамбулично състояние. В действителност, в сомнамбулистичната фаза на хипнозата, внушението се реализира лесно и в резултат на това терапевтичният ефект се поддържа доста стабилно. Но опитът показва, че същият, а понякога и най-добрият терапевтичен ефект се постига чрез внушение във фазата на сънливост или дори във фаза лека почивка.
Прочети още
Психосинтеза при психосоматични заболявания
Психосинтезата се използва като метод на психотерапия за психосоматични разстройства, предимно когато те са причинени от дълбок и сложен конфликт между различни групи съзнателни и несъзнателни сили на пациента, или когато възникнат в резултат на дълбоки и болезнени кризи. В последния случай самите пациенти не винаги осъзнават или оценяват правилно процесите, протичащи в тях.
Психосинтезата е динамична концепция за психичния живот на човека, разработена от италианския психолог Роберто Асаджиоли. Същността му се крие в определен подход към устройството и функционирането на вътрешния свят на човека. Задачата на психосинтезата е да помогне на човек дълбоко да изучи собствената си личност (неговото несъзнавано, истинското му „аз ”); да установи контрол върху различни елементи от личността си, да разкрие противоречията си; да разбере себе си, след като разбере истинското си„ Аз “- да създаде нов център, който обединява личността му. Психосинтезата се състои във формирането или преструктурирането на личността около нов център, което в резултат позволява на човек да стане господар на живота си, да се отърве от психични и соматични разстройства, да развие способностите си, да открие истинската си духовна същност и да изгради хармонична, ефективна личност под нейно ръководство.
Ключово в психосинтезата е понятието “субличност”. Субперсоналностите са несъзнателните гласове, които се борят в съзнанието на човек. Броят и характеристиките на субличности могат да бъдат различни за различните хора. Всяка субличност се изгражда въз основа на някакво желание за цялостна личност. Практиката на психосинтеза се състои в идентифициране на отделни субличности и намиране на съзнателен компромис.
Основните задачи на психосинтезата, според Асаджиоли, са:
- разбиране на истинското Аз;
- постигане на вътрешна хармония;
- установяване на адекватни отношения с външния свят, включително с хората наоколо.
Терапия, фокусирана на решение при психосоматични заболявания
Терапията, фокусирана на решение е краткосрочна положителна психотерапия. Във Финландия се използва наименованието „беседа за решение”. Предложеният модел е изключително адекватен в широк кръг от случаи: психотерапия и решаване на рехабилитационни проблеми при психосоматични заболявания, семейни и професионални консултации, училищни и предучилищни институции и др.
В концепцията за терапия насочена към решение се подчертава, че вината е разрушителна за психотерапията, а самообвинението и обвинението върху близките хора са пречка за сътрудничеството на пациента и неговите близки с лекаря, причината за ниската ефективност и продължителност на класическата психотерапия. Затова, психотерапевтите не се фокусират върху търсенето на причините за дискомфорта на своите пациенти, а се занимават с търсене и прилагане на ресурси за неговото преодоляване.
Качеството на живот е производно на мирогледа на човека. В повечето случаи психотерапевтът не може да промени реалния живот на пациента, но може да промени неговия мироглед. Всеки проблем, всеки симптом има положителен (адаптивен) аспект и приемането на този аспект, намирането на компромис е пътят към решение. Опитът и интуицията на пациента, семейството и лекаря водят до ефективни решения. Анализът на причините за проблема не трябва да бъде придружен от самообвинителни чувства на пациента и обвинения на негови близки. По-конструктивно е да се идентифицират и активират ресурсите за решаване на проблеми на всеки пациент и неговата среда.
При терапията, фокусирана на решение се поставя акцент върху ресурсите и положителната динамика на проблема. Използва се опита, мирогледа, интересите и емоциите на пациента, естеството на симптома или проблема. Терапията, фокусирана на решение се характеризира със сътрудничество и прозрачност, което означава прехвърляне на отговорността за вземане на решения върху пациента. Акцентът е върху сътрудничеството на психотерапевта с пациента, а не върху очакванията за сътрудничество между пациента и лекаря, което е характерно за класическата медицина.
Целта на краткосрочната психотерапия не е да „анализира“ проблема, а да намери продуктивни начини за мислене по него и практически идеи за справяне с него.
Прочети още
Позитивна психотерапия при психосоматични заболявания
В основата на позитивната психотерапия е разглеждането на човек като специална ценност. Позитивната психотерапия се основава на: положителен подход към пациента и заболяването; смислена оценка на конфликта; терапия, основана на самопомощ.
От гледна точка на позитивната психотерапия, във всеки симптом може да се открие не само лошо (отрицателно), но и добро (положително) начало. Болката например може да се тълкува като сигнал за бедствие, повишена телесна температура, но и като добро съпротивление на тялото и т.н. От терапевта се изисква не да елиминира нарушението или отклонението, а да стимулира резервните възможности на пациента и неговите психологически способности.
Основната цел на позитивната психотерапия е да промени гледната точка на пациента за неговото заболяване и в резултат на това да предостави нови възможности за търсене на резерви в борбата с болестта. И тъй като позитивната психотерапия предполага, че конфликтът е в основата на много психични и психосоматични заболявания, промяната на гледните точки относно симптомите или синдромите позволява на терапевта (и пациента) да подходи към конфликта по по-диференциран начин. С други думи, психотерапевтът, след като е определил, че например депресията е преди всичко „способността на човека да реагира дълбоко, емоционално на конфликт“, тогава ще се справи не толкова с депресията, колкото с конфликта, който стои зад този синдром.
Концепцията за позитивната психотерапия се основава на гледната точка, че всеки без изключение има две основни способности: за познание (когнитивност) и за любов (емоционалност). Способността за познаване от своя страна изразява рационалната, интелектуална същност на човек (ляво полукълбо на мозъка), а способността да обичаш – неговата емоционална и психическа същност (дясно полукълбо). Когнитивната способност означава способността да се учи и преподава. От него се развиват вторични способности като точност, чистота, послушание, вежливост, честност, откритост, лоялност, справедливост, старание, пестеливост, ангажираност, задълбоченост и добросъвестност. Способността да обичаш означава способността да обичаш и да бъдеш обичан. И двата компонента са еднакво важни: способността за активно установяване на емоционални взаимоотношения (любов) и способността да приемате и поддържате емоционални отношения (да бъдете обичани). Способността да обичаш води в по-нататъшното си развитие до такива вторични способности като умение да обичаш, да бъдеш пример, да имаш търпение, да отделяш време за нещо, способността да установяваш контакти, да показваш и приемаш нежност и сексуалност, да имаш надежда, да може човек да се доверява, да вярва и да се съмнява, да придобие увереност и да установи единство.
Съществуват четири форми на обработка на конфликти: тяло / усещания; дейност / ум; контакти / традиции; бъдеще / фантазия. Коя от предпочитаните форми на обработка на конфликти ще избере човек, зависи до голяма степен от опита, придобит преди всичко в детството. Четирите форми на отговор се моделират в конкретна житейска ситуация с участието на конкретни концепции.
Нарушения на съня, загуба на апетит, заболявания на органи, раздразнителност, неконтролирано хранене, депресия, сексуални разстройства, умора, болка, слабост, акустични и оптични халюцинации, хипохондрично възприятие, както и нарушено възприятие и двигателни и афективни разстройства могат да бъдат представени като симптоми в сферата на тялото / усещането.
Нарушения на мисленето и интелигентността, нарушено внимание, памет, трудност при вземане на решение, тенденция към рационализиране, мечтателност, натрапчивост, дереализация и т.н., се отнасят до разума и същевременно до дейността.
Фиксациите, предразсъдъците, стереотипите, фанатизмът, слабостта на преценката, страхът от истината, чувството на омраза и вина, маргиналността и едностранчивостта са свързани с традициите и по този начин с контактите. Тази област предполага способността за установяване и поддържане на взаимоотношения със себе си, партньора, семейството, другите хора, техните различни групи, социални слоеве и културни кръгове; отношение към животните, растенията и нещата. Въпреки всички културни и социални различия и уникалността на всеки човек, можем да забележим, че всички хора, когато решават своите проблеми, прибягват до типични форми на обработка на конфликти.
Широките фантазии, откъсването от реалността, самоубийствените фантазии, сексуалните фантазии, страховете, обсесиите, заблудите в отношенията и преследването могат да бъдат класифицирани като бъдещи / фантастични сфери. Може да се реагира на конфликти, като се активира фантазия или човек си представя решения на конфликти и желания успех или как наказва и дори убива хора в сънища, защото някой е сгрешил или се придържа към други убеждения. Фантазията и интуицията могат например да вълнуват и дори да задоволят нуждата от творческо изследване и сексуални фантазии. За да укротят смущаващата, динамична сила на фантазията, някои хора развиват натрапчиво поведение, което им помага да поддържат заплашителните фантазии под контрол и да се предпазват от неконтролируеми изблици.
Основното внимание трябва да се обърне на това какъв ефект има конфликтът върху физическото състояние на пациента, върху професията му, върху контактите с другите, как той променя плановете си за бъдещето. В превантивен смисъл е добре да се балансират и четирите области на разрешаване на конфликти.
Човек със здрава психика не е този, който няма проблеми, а този, който знае как да ги преодолее и да излезе от създадената конфликтна ситуация. Следователно една от задачите на психотерапевта, практикуващ позитивна психотерапия, е способността да разбере същността на конфликта на пациента и да се опита да преразпредели равномерно енергията, насочена към разрешаването му в основните четири области.
Естествено, преобладаването на определени личностни качества влияе върху формирането на конфликта и формата на излизане от него. Затова една от задачите на психотерапевта е да се опита да актуализира максимално положителните черти на личността и да сведе до минимум отрицателните.
Моделът на положителната психотерапия не се стреми преди всичко да обясни появата на определени конфликти, а се опитва да разбере човека в неговата житейска ситуация, в която той се разболява.
Позитивната психотерапия може да се комбинира с други психотерапевтични методи или да се прилага самостоятелно. Позитивното психотерапевтично лечение дава положителни резултати при партньорски проблеми, родителски затруднения, депресия, фобии, сексуални разстройства, психосоматични заболявания като стомашни и чревни заболявания, ревматични оплаквания, диабет и астма. Методът е използван многократно и при лечение на психопатии и шизофрения. Особен успех се наблюдава при лечението на невротични и психосоматични разстройства.
Прочети още
Гещалт терапия при психосоматични заболявания
Гещалт терапията традиционно се счита за един от ефективните методи на терапия при работа с широк спектър от интрапсихични и междуличностни конфликти. Благодарение на холистичния поглед на човека, предполагащ единството на неговото психологическо, биологично и социално съществуване, неговата парадигма се оказва много продуктивна за разбирането и лечението на психосоматичните разстройства. Целта на терапевтичната работа е да премахне блокирането и да стимулира процеса на човешко развитие, реализирането на неговите възможности и стремежи чрез създаване на вътрешен източник на подкрепа и оптимизиране на процесите на саморегулация.
Основният теоретичен принцип на гещалт терапията е убеждението, че способността на индивида за саморегулация не може да бъде заместена адекватно с нищо. Поради това се обръща специално внимание на развитието на готовността на пациента да взема решения и да прави избори. Ключов аспект на терапевтичния процес е осъзнаването и контакта със себе си и околната среда. Вниманието и дейността на терапевта са насочени към подпомагане на пациента да разшири и обогати своето съзнание и способност да изпита контакта си с външния и вътрешния свят.
Основните процедури за гещалт терапия включват: разширяване на осведомеността; интегриране на противоположностите; повишено внимание към чувствата; работа със сънища (фантазия); поемане на отговорност за себе си; преодоляване на съпротивата.
Най-важните за психотерапевтичната работа са следните принципи на гещалтния подход:
1). Принципът на целостта – човек е интегрален организъм в единството на неговите биологични, психологически, социални и духовни аспекти (това е един гещалт) и не по-малко важно, той е единен гещалт със заобикалящата го среда.
2). Принципът на баланса – здравият организъм е в състояние да поддържа хомеостатичен баланс със заобикалящата го среда, тоест той е в състояние, използвайки околната среда, да задоволи значителни нужди.
3). Принципът на творческата адаптация – здравият организъм се адаптира към променящите се условия на околната среда, като намира възможности за задоволяване на своите нужди.
Според теорията за гещалт терапията, патологичните симптоми възникват, когато индивидът е в сфера, в която неговите значими потребности са фрустрирани – материално благосъстояние, социален статус, физическа сигурност, задоволяване на междуличностните отношения и др. Хомеостатичният баланс е нарушен, и в настоящия момент човек не знае как да задоволи прекъснатите нужди и не е в състояние да възстанови нарушеното равновесие. В тази връзка основната задача на психологическата помощ е да се създаде среда, в която някои от нуждите на пациента могат да бъдат задоволени поне частично – нуждата от безопасност, внимание, уважение и т.н.
Друга част от работата по корекцията на психологическото състояние е изпълнението на действителния психотерапевтичен процес. Гещалт терапията е вид личностно ориентирана психотерапия. В тази връзка най-достъпни за психотерапевтична помощ са пациентите, за които е показана връзката между техните психологически преживявания и прояви на соматично заболяване или психично разстройство. Най-силно изразено клинично подобрение е постигнато при лица, страдащи от разстройство на адаптацията.
Гещалт терапията обръща значително внимание на онези явления, които са общи за контекста там-и-тогава (взаимоотношения в живота) и контекста тук-и-сега (отношенията терапевт-пациент). Важна допълнителна информация е разбирането на социалните и правните последици от дадено заболяване и социално-културното значение на симптома.
Прочети още
Когнитивно-поведенческа психотерапия при психосоматични заболявания
Когнитивно-поведенческите терапевти предполагат, че психопатологичните и психосоматичните разстройства са резултат от неточна оценка на събитията и следователно промяната в оценката на тези събития трябва да доведе до промяна в състоянието на пациента. Когнитивно-поведенческата терапия учи пациентите да реагират по различен начин на ситуации, които предизвикват тревожност или агресия. В този случай се елиминират ирационалните съждения, възникнали на фона на безпокойството. Съвременната поведенческа терапия включва следните подходи:
- приложен анализ на поведението;
- модел на неповеденчески медиатор „стимул – отговор“;
- теория на социалното учене;
- модификация на начина на възприемане на събитията (на случващото се).
По същество тези четири подхода се различават по степента, в която те използват когнитивни концепции и методи. В единия край на континуума е приложен анализ на поведението, който се фокусира изключително върху наблюдаваното поведение и игнорира всякакви медииращи когнитивни процеси. От другия – теорията за социалното учене и когнитивната модификация на поведението, основана до голяма степен на когнитивните теории.
Поведенческата терапия, разглежда соматичните и психичните симптоми като научена форма на поведение, която може да бъде „забравена“. Най-важните модели за обяснение на това разчитат на класическа обусловеност (отзивчиво учене), оперантна обусловеност (учене на предмет) и когнитивно-психологически модел (в когнитивно-поведенческата терапия). В същото време се приема, че поведението при болест се обуславя от влиянието на определени условни стимули (реагиращо научено поведение) и чрез определени положителни последици от тяхното запазване (обективно научено поведение). Последните трудове сочат, че определени мисли и нагласи (познание) водят едновременно до развитие на соматични симптоми и допринасят за тяхното постоянство.
Нов етап в развитието на поведенческата терапия е белязан от трансформацията на нейния класически модел, основан на принципите на класическото и оперантно обуславяне, в когнитивно-поведенчески модел. Целта на „чистия” поведенчески терапевт е промяната в поведението; целта на когнитивния терапевт е да промени възприятието на човек за себе си и заобикалящата го реалност. Когнитивно-поведенческите терапевти разпознават и двете: знанието за себе си и света влияе върху поведението, а поведението и неговите последици засягат идеите за себе си и света.
Когнитивните фактори и стратегиите за справяне влияят на физиологичните процеси: повишаване на кръвното налягане, учестено дишане, промени в кръвообращението и други соматични адаптивни реакции. Специални методи, насочени към промяна на когнитивните процеси и техните последици, са свързани с потискането на нежеланите мисли и чувства (спиране на мислите), с обуславянето на представянията и мислите (латентно обуславяне), с преструктурирането на автоматизираното познание (когнитивното преструктуриране), техники за решаване на проблеми (обучение за решаване на проблеми) и когнитивни техники за справяне със стреса (ваксинация срещу стрес, обучение за управление на стреса).
Психо-образователните техники придобиват все по-голямо значение в психосоматичната медицина, с помощта на които се прилагат стратегии за засилване на здравословното поведение и за отхвърляне на поведения, които имат болестотворен ефект (тютюнопушене, алкохолизъм, хранителни разстройства, наркотици злоупотреба).
Поведенческата терапия е предпочитаното лечение за мъжки и женски сексуални проблеми, като импотентност, преждевременна еякулация, оргазмична дисфункция и вагинизъм.
Методите на поведенческа терапия се прилагат както за пациенти (индивидуално или в група), така и за здрави хора в тяхната ежедневна или друга социална среда за профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Поведенческите техники също се прилагат успешно при проблеми като главоболие, хранителни разстройства (анорексия и нервна булимия), астма, епилепсия, нарушения на съня, гадене при пациенти с рак поради лъчева терапия, страх от хоспитализация и операция при деца и др.
Прочети още
Символдрама при психосоматични заболявания
Сред направленията на психотерапията и психокорекцията при лечението на психосоматични разстройства, методът на дълбоко психологически ориентирана психотерапия, наречен символдрама, или кататимно-образната психотерапия, се оказа клинично високо ефективен. Като метафора тя може да бъде описана като психоанализа, използваща будни сънища.
Използването на символдрама е подходящо за следните патологични състояния и нарушения: невро- и психо-вегетативни разстройства и психосоматични заболявания с умерена тежест; състояния на страх и фобия; депресивни неврози; неврози с преобладаващо психично проявление (с изключение на обсесивно-компулсивно разстройство); невротично развитие на личностните разстройства на адаптивните способности; психоневротични разстройства и невротично развитие на личността в детска възраст; нарушаване на адаптивните способности в детска и юношеска възраст.
Предпоставка за успешна психотерапия е абсолютната доброволност, при която част от отговорността за успеха на лечението е прехвърлена върху пациента. Разбирането и предвидливостта са благоприятни при пациенти, които са доста откровени, свикнали с активна работа.
Методът се основава на безплатно фантазиране под формата на “картинни” изображения по тема, зададена от психотерапевта. В същото време психотерапевтът изпълнява контролна, придружаваща, насочваща функция.
Психотерапията, използваща метода на символната драма, може да бъде представена като вид триизмерна координатна система, където едната ос е работа с конфликти (първият компонент), другата е работа, насочена към задоволяване на архаични нужди (вторият компонент), а третата е работа, насочена към развиване на креативността на пациента (третият компонент). Във всеки конкретен случай на работа с пациент, психотерапевтът изглежда се движи в тази координатна система, намирайки се по-близо до едната или другата ос, използвайки различни техники за драматизиране на символи.
Символдрамата се основава на два основни принципа:
- Човек е способен да развие във въображението си фантастични идеи, които са известни не само като нощни сънища, но и като дневни фантазии. С помощта на своите въображаеми способности, човек може всеки път да пресъздава своя образ и да познава себе си в хода на ясен диалектически процес;
- В резултат на емпирични наблюдения на фантастични изображения са разработени редица специфични правила и са установени някои закономерности.
При работа с пациенти с психосоматични заболявания, страдащи от психовегетативни и психосоматични разстройства, образното представяне на болен орган или съответна част от тялото, което показва, че там трябва да се намери някаква промяна, се оправдава. Психотерапевтичният ефект на метода на символдрамата се основава на дълбока емоционална разработка на вътрешни несъзнателни конфликти и проблеми, които са предимно от емоционален характер. Символдрамата позволява да се работи с тях именно чрез емоционални средства. Самото наименование на метода – „символдрама“ или „кататимично преживяване на образи“ – показва връзка с емоциите. В символдрамата терапевтът се занимава с най-дълбоките и автентични преживявания. Благодарение на това дори отрицателните преживявания в образа могат да имат мощен психотерапевтичен ефект. Символдрамата дава възможност за дълбоко преживяване, преработване и приемане на това, което, използвайки вербално-когнитивни техники на психотерапията, ще остане на повърхностно-концептуално ниво.
Проучванията на немски и руски психотерапевти и психиатри, използващи символдрама, позволяват да се препоръча този метод като адекватно средство за диагностика и лечение на голямо разнообразие от психични, психосоматични разстройства и заболявания, като гинекологични и сексуални разстройства, мастопатия, рак, ендогенна депресия, страхове и фобии и др.
Прочети още
Арт терапия при психосоматични заболявания
Този термин е използван за първи път от Адриан Хил през 1938 г. и скоро става широко разпространен. Сега се използва за обозначаване на всички видове художествени дейности, които се провеждат в болници и центрове за психично здраве. Ефективността на приложението на изкуството в контекста на лечението се основава на факта, че този метод позволява да се експериментира с чувства, да се изследват и изразяват на символично ниво.
Психотерапевтите отбелязват положителния ефект на арт терапията не само върху подобряването на общото физическо и психическо състояние на пациентите, но и върху избавянето от психосоматичните разстройства. Обективността на тези данни се потвърждава от психофизиологични проучвания.
В процеса на арт терапия отношението на човека към собствения му травматичен опит, преживявания и заболявания се променя, а постигнатият психотерапевтичен ефект се изразява в подреждането на психосоматичните процеси. Тази техника е от особена ценност при работа с лица, на които им е трудно да дадат устно описание на събития и чувства.
Обикновено и децата, и възрастните с удоволствие описват с думи това, което са нарисували. Основната задача на арт терапевта в този вид изобразителна игра е да помогне на пациента:
- при вербализация на съзнателния материал и свързаните с него преживявания;
- в разбирането на онези символични образи, които се възприемат от него като опасни за него;
- при формирането на нови интереси у него, които са значими за по-нататъшното му психосоциално развитие.
Важно е арт терапевтът да разбере истинските причини за чувствата на пациента. С помощта на подходящи въпроси специалистът трябва да изясни, обективира изображението и да разбере значението, съдържащо се в него. Това помага да се избере адекватна стратегия за арт терапия. Арт терапията осигурява на участниците висока степен на свобода и независимост. Насърчава се спонтанният характер на творческата дейност. Недостатъкът на арт терапията е, че изключително личният характер на задачите може да стимулира нарцисизма и оттеглянето, а не да доведе до разкриване и работа в мрежа. Докато изкуството е доста безопасен начин за изразяване на чувства за повечето хора, някои хора са много устойчиви да изразят себе си чрез изкуството.
Прочети още
Bulgarian